неполная блокада пнпг на экг что это значит

Содержание

Неполная блокада правой ножки пучка гиса: что это такое, симптомы нбпнпг, причины патологии левой ножки, диагностика, лечение, профилактика

неполная блокада пнпг на экг что это значит

Мед.Консультант Сосуды И Сердце Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Пучок Гиса – это участок в проводящей системе сердца, он также называется предсердно-желудочковым. Состоит из ствола и двух ножек (левой и правой) и обеспечивает иннервацию между отделами органа, осуществляя передачу импульса от правого предсердия к обоим желудочкам.

Последние благодаря этому сокращаются соответственно ритму предсердий. Если проведение нервного импульса по тем или иным причинам нарушается, то речь идет о таком диагнозе, как блокада ножки пучка Гиса.

Что это такое?

Проводящая система координирует сокращение желудочков и предсердий, обеспечивая нормальный сердечный ритм. Если проводимость в нервных волокнах нарушена, то это вызывает сбой в деятельности сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса чаще выявляется у лиц мужского пола старше 45 лет, и дальше с возрастом риск ее развития возрастает.

Левая ножка Гиса состоит из двух ветвей (задней и передней), а правая только из одной. Типов блокады проводимости три:

  • однопучковая, в нее вовлечена правая ножка или одна из ветвей левой;
  • двухпучковая, когда поражен левый пучок полностью или одна из его ветвей и правая ножка;
  • трехпучковая – затрагивает обе ножки.

Каждый из этих типов сбоя проводимости бывает полным или неполным, постоянным или периодическим, то есть возникающим с разными промежутками времени. Последний может возникать и исчезать на одной записи ЭКГ и даже регистрироваться не при каждом обследовании.

Нарушать проводимость импульса в предсердно-желудочковых пучках способны такие факторы:

  • инфаркт миокарда;
  • болезни легких, которые вызывают развитие «легочного» сердца – кровь при этом застаивается в правых отделах сердца, эти участки гипертрофируются и расширяются (эмфизема, бронхиальная астма и другие);
  • воспалительные поражения сердечных стенок вследствие ревматизма или инфекции (эндокардит и миокардит);
  • ИБС;
  • интоксикация вследствие приема сердечных гликозидов;
  • кардиосклероз;
  • пороки сердца;
  • тромбоэмболия одной из легочных артерий;
  • гипертрофия миокарда из-за хронической гипертонии;
  • кардиомиопатия и миокардиодистрофия разной этиологии (из-за алкоголизма, малокровия, ожирения, ревматоидного артрита, диабета, тиреотоксикоза).

Причиной неполной блокады правой ножки пучка Гиса в детском возрасте может стать врожденная аномалия строения сердца, например, наличие дополнительной перегородки в левом желудочке. Если при этом нет органических повреждений органа, то частичная правая блокада рассматривается в качестве физиологической нормы.

Сбой в проведении импульса в левой ножке, обусловленный приобретенными патологиями сердца, не считается нормальным явлением и требует терапевтических мер и постоянного наблюдения пациента.

  • Симптомы блокады правой ножки пучка гиса
  • Диагностика
  • Тактика леченияДопустимы ли занятия спортом?

Что это такое?

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является одним из видов таких нарушений. Она означает снижение проводимости электрических импульсов внутри определенного участка сердца.

Блокады в области петли Гиса бывают одно-, двух- и трехпучковые. Характеризуются осложнением в проведении импульсов через 1, 2 или 3 ветви элемента Гиса. Существуют частичные блокады и полные, когда поступление волны возбуждения может отсутствовать вовсе.

Признаков болезни обычно нет. Диагностировать блокаду сердца возможно при снимке ЭКГ, ЭхоКГ, а также некоторыми особыми методами, включая холтер-мониторинг.

НБПНПГ на ЭКГ у детей, как правило, является вариантом нормы, но здесь необходима консультация врачей. У взрослых же это с большей вероятностью признак какого-либо нарушения (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и др.)

Лечение во время НБПНПГ или в подобных случаях зачастую не требуется. Необходимые же варианты терапии рассматривают в рамках заболевания, причины блокады. Проводится корректировка приема лекарств, в тяжелых же случаях рекомендовано приобретение кардиостимулятора.

Возможные осложнения

Хоть неполная блокада ПНПГ сама по себе и не является опасной патологией, но она может вызывать развитие серьёзных осложнений. В этом заключается коварство этого заболевания. Список возможных и наиболее распространённых осложнений представлен ниже:

  • желудочковая фибрилляция;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • остановка сердца, что влечёт за собой смерть;
  • осложнения уже присутствующих заболеваний, которые вызвали развитие НБПНПГ;
  • нарушения в процессах насыщения кровью головного мозга;
  • образование тромбов;
  • тахикардия пароксизмального типа;
  • различные формы асистолий;
  • развитие полной блокады или даже атриовентрикулярной.

Каждое из этих состояний потенциально опасное и может представлять серьёзную угрозу для жизни человека. Поэтому к назначенному лечению нужно подойти серьёзно. Важно соблюдать все рекомендации, в том числе и те, которые касаются изменения образа жизни.

Причины появления осложнений кроются в несоблюдении пациентом предписаний врача. Чтобы избежать осложнений, требуется регулярно обследоваться, посещать врача и выполнять предписания.

Возможные осложнения при блокаде ножек пучка Гиса:

Источник: https://xn----ctbfebylmr2abm7jk.xn--p1ai/analizy/nepolnaya-blokada-pravoj-nozhki-p-gisa.html

Что такое неполная блокада сердца и как ее лечить?

неполная блокада пнпг на экг что это значит

Неполная блокада сердца характеризуется замедлением проведения электрического импульса по проводящей системе сердца. Некоторые ее формы не вызывают никаких симптомов и являются диагностической находкой при проведении электрокардиограммы. Другие варианты неполных блокад нуждаются в постоянной медикаментозной терапии или хирургическом лечении.

Что такое неполная блокада сердца

Импульс, возникнув в одном участке сердца, может передаваться на другие области миокарда. Проводящая система состоит из синусового узла, который расположен в правом предсердии. Возбуждение начинается формироваться именно здесь. Затем происходит дальнейшее движение импульса по предсердиям, что вызывает их сокращение.

Для того, чтобы попасть к желудочкам, он должен пройти через атриовентрикулярный узел, располагающийся около предсердно-желудочковый перегородки. Далее проводящие пути представлены пучком Гиса, который разделяется на две ножки: правую и левую.

Правая -проходит к правому желудочку, а левая делится в свою очередь на переднюю и заднюю ветви, которые проводят возбуждение к левому желудочку.

При замедлении проведения этого импульса возникает неполная блокада сердца. Сердцебиение, пульс при этом могут не нарушаться, но в тоже время существует выпадение импульсов, которые можно зафиксировать на электрокардиограмме.

Блокада ножек пучка Гиса на ЭКГ

Виды

Выделяют следующие формы сердечных блокад:

  • Синоатриальная 1 и 2 степени. При ней замедляется проведение импульса из синусового узла в предсердия. Наблюдается выпадение отдельного сердечного цикла, что можно определить при аускультации.
  • Внутрипредсердная. Нарушается проводимость в области предсердий. Клинически это не сопровождается изменением частоты сердечных сокращений и определяется только на электрокардиограмме.
  • Атриовентрикулярная 1 степени. Характеризуется нарушением проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Все возникающие импульсы, хоть и с замедлением, но достигают желудочков.
  • АВ блокада 2 степени. Из-за снижения передачи возбуждения нервный импульс не  попадает к желудочкам, тогда полностью выпадает один желудочковый комплекс.
  • Типа Мобитц 1. Развивается специфический период Самойлова – Венкебаха, когда выпадение импульсов характеризуется определенной периодичностью, пропадает каждый второй или третий желудочковый комплекс.
  • Внутрижелудочковая. Нарушается проведение по желудочкам.
  • Блокада правой или левой ножки пучка Гиса. Блокада левой ножки имеет две формы: задней или передней ветви. При этом нарушается проведение импульса от предсердий к левому желудочку.

Могут наблюдаться однопучковые (поражение какой-либо одной ветви или ножки),  двухпучковые (сочетание двух поврежденных путей проведения) и трехпучковые (одновременное поражение всех трех ветвей) блокады.

Возможные причины

К причинам развития неполных блокад сердца относятся:

  • Заболевания сердечно – сосудистой системы: стенокардия, врожденные и приобретенные пороки, миокардит, перикардит.
  • Инфекционный эндокардит и ревматизм.
  • Идиопатическая кардиомиопатия.
  • Тиреотоксическое поражение сердца.
  • Патологии, связанные с повышенным тонусом парасимптической нервной системы.
  • Амилоидоз, саркоидоз,
  • Кардиосклероз любой этиологии.
  • Некоторые лекарственные препараты: передозировка сердечными гликозидами, длительное применение бета – адреноблокаторов, верапамила.

Кроме того, способствовать возникновению неполных блокад левого желудочка, предсердий сердца могут травма мозга и грудной клетки, злокачественные опухоли и неопластические заболевания крови.

Головокружение – типичный симптом синоатриальной неполной блокады сердца

Симптомы проявления

Клинические признаки различных блокад зависят от причины нарушения и степени дегенерации компонентов проводящей системы:

  • Синоатриальная – головокружение, шум, звон в ушах, потеря сознания. Наблюдается выпадение одного сердечного тона, что воспринимается больными как толчки в работе сердца. Может наблюдаться небольшая брадикардия. При сопутствующих заболеваниях возможно появление признаков сердечно – сосудистой недостаточности: отеки, одышка, снижение трудоспособности, акроцианоз.
  • Межпредсердная – симптомы отсутствуют.
  • Атриовентрикулярная 1 степени – клинически не проявляется.
  • АВ блокада 2 степени – из-за уменьшения минутного выброса крови при физической нагрузке появляются характерные симптомы: одышка, перебои, отеки нижних конечностей. Выраженность признаков зависит от подавляемых желудочковых комплексов.
  • Тип Мобитц 1 и 2 – изредка может возникать редкий пульс и головокружение, высокое систолическое и низкое диастолическое давление.
  • Блокада правой ножки пучка Гиса – отсутствуют любые проявления. Является случайной находкой, выявляемой при диспансеризации или профосмотре.
  • Блокада передней ветви или задней ветви левой ножки пучка Гиса – отсутствуют любые проявления. Является случайной находкой, выявляемой при диспансеризации или профосмотре.
  • Двухпучковая – одышка, колющие боли в области сердца, аритмия, снижение толерантности к физической нагрузке.
  • Трехпучковая – выраженная брадикардия, нарушение сердечного ритма, головокружения, эпизоды потери сознания.

Каждая из неполных блокад сердца характеризуется специфическими изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ).

Диагностика

Основным методом диагностики является проведение электрокардиограммы или холтеровского мониторирования. Возникают следующие проявления:

  • Синоатриальная блокада. Характеризуется  выпадением зубца P и комплексов QRS, увеличением  интервала между зубцами RR.
  • Внутрипредсердная. Наблюдаются деформированный зубец P и увеличение его продолжительности более 0,11 с.
  • АВ блокада 1 степени. Появляется удлинение интервала PQ более 0,20 с.
  • Атриовентрикулярная  2 степени. Возникает практически полное  отсутствие проведения импульса из предсердий к желудочкам, поэтому наблюдается выпадение отдельных желудочковых комплексов QRS.
  • Проксимальная Мобитц 1.  Для нее характерно удлинение интервала PQ, после которого выпадает комплекс QRS. Развивается неполная сердечная блокада желудочков сердца.
  • Дистальная Мобитц 2. Наблюдается выпадение отдельных желудочковых комплексов, оно может быть регулярное или беспорядочное. Интервал PQ не удлиняется.
  • Блокада правой ножки пучка Гиса. В грудных отведениях V1 и V2 (область желудочковой перегородки) комплекс QRS имеет вид RsR. Изменяется расстояние ST – T.  В V5,V6 наблюдается зазубренный и продолжительный зубец S.
  • Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Электрическая ось сердца отклоняется влево.  В отведениях V5, V6 иногда можно наблюдать исчезновение зубца Q. Желудочковый комплекс нормальной продолжительности. Во II, III и AVR отведениях возникает небольшого размера зубец R, глубокие зубцы S.
  • Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Характерно резкое отклонение электрической оси сердца вправо. В отведениях II, III и AVR регистрируется неглубокий зубец Q. В I и AVL – небольшого размера зубец R.

Многие, увидев такое на ЭКГ, задают вопрос: что это такое ПНПГ, пучок Гиса, НБПНПГ, проводящие пучки, что такое неполная блокада сердца? Чтобы понять, безопасное это состояние или угрожающее жизни, необходимо обратиться на консультацию к терапевту или кардиологу.

Основным методом диагностики является проведение электрокардиограммы

Способы лечения

Лечения требует неполная синоатриальная, предсердно-желудочковая блокада 2 степени, тип Мобитц 1 и 2, двух и трехпучковые блокады. Для их терапии используют в основном лекарственные препараты. При развитии осложнений неполных блокад возможно и применение хирургического лечения.

Чтобы такую патологию эффективно вылечить, необходимо лечение как блокады сердца, так и заболеваний, ее вызвавших.

Все остальные формы клинически не проявляются, и не требует никакого лечения.

Консервативный

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • Холинолитики. Препараты, ослабляющие передачу нервного возбуждения к центральной нервной системы: платифиллин, атропин. Они предотвращают воздействие ацетилхолина на волокна блуждающего нерва и усиливают проведение электрического импульса по проводящей системе сердца.
  • Адреномиметики. Лекарственные средства, которые воздействуют на адренорецепторы, располагающиеся в кровеносных сосудах и сердце. К ним относятся эфедрин, изопреналин.
  • Терапия основного заболевания.
  • Прием поливитаминных препаратов, содержащих витамины группы В, фолиевую, никотиновую кислоты.
  • Антиоксиданты и метаболические препараты: тримектал, мексидол, мексикор.
  • Седативные препараты: настойка пиона, боярышника, валериана.

Неполная блокада правой ножки в сердце, которая не сопровождается сопутствующими заболеваниями сердца, не вызывает никаких опасений.

Хороший эффект оказывает применение успокоительных средств, гомеопатические препараты при неполной блокаде также широко применяют. Такие лекарства как невросед, успокой окажут положительный результат. Для этого рекомендуется их длительный прием.

Электрокардиостимулятор нормализует работу сердца

Оперативный

Показаниями к оперативному лечению являются:

  • Атриовентрикулярные блокады второй степени, когда помимо изменений на электрокардиограмме наблюдается снижение толерантности к физическим нагрузкам. Появляется низкое артериальное давление, редкий пульс, начальные проявления сердечной недостаточности.
  •  Синоатриальная блокада. При частых эпизодах потери сознания производится имплантация электрокардиостимулятора.
  • 3 пучковая блокада с частыми приступами Морганьи – Эдамса – Стокса также является показанием для установки ЭКС.

Если в результате блокад развивается  мерцательная аритмия, то проводят рча (радиочастотную абляцию). В народе это называется прижиганием сердца. Операция относится к малоинвазивным эндоваскулярным вмешательствам.

В результате ее проведения удаляются патологические пути проведения нервного импульса, не затрагивая нормальных участков сердечной мышцы.

Это осуществляется путем радиочастотных сигналов, которые оказывают повреждающее действие.

Принцип действия электрокардиостимулятора

Возможные последствия

Блокада левой правой пучков Гиса, внутрижелудочковая и атриовентрикулярная блокада 1 степени не имеют диагностического значения и не вызывают никаких негативных последствий.

Синоатриальная, АВ блокада 2 степени и тип Мобитц 1 и Мобитц 2 могут привести к следующим осложнениям:

  • Нарушение сердечного ритма, развитие пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии или мерцательной аритмии.
  • Возникновение нестабильной стенокардии или острого нарушения кровообращения миокарда.
  • Формирование полной сердечной блокады.
  • Появление дисциркуляторной энцефалопатии, к ней может привести длительная гипоксия головного мозга.
  • Развитие синдрома Морганьи – Эдамса – Стокса. Он проявляется потерей сознания, судорогами, бледностью, снижением давления, непроизвольной дефекацией.

Необходимо проводить лечение основного заболевание, вызвавшего развитие неполных блокад сердца. Своевременно выявленная патология на ЭКГ и ее адеватная терапия помогут избежать развития опасных для жизни осложнений.

Источник: https://health-post.ru/nepolnaya-blokada-serdtsa-01/

Неполной блокаде ПННГ: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

неполная блокада пнпг на экг что это значит

При блокаде ножек пучка Гиса (БНПГ) нарушается внутрисердечная проводимость, что связано с повреждением пучка Гиса у взрослого или ребенка. Состояние провоцирует нарушения сердечного ритма.

Чтобы поставить диагноз, назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Основой диагностики считается электрокардиограмма.

Чаще выявляется неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ), которая не требует специфической терапии.

Этиология процесса

БНПГ носит полный либо частичный характер, но в любом случае нарушается прохождение импульсов через сердце. В кардиологии явление не считается самостоятельным заболеванием. Оно рассматривается как признак протекающей сердечной патологии. Факторы, провоцирующие развитие полной и неполной блокады:

  • гипертония;
  • стеноз клапана;
  • патологическое расширение правых отделов главного органа;
  • ишемия;
  • острый инфаркт.

К блокаде левой ножки (ЛНПГ) приводит инфаркт, миокардит, кардиосклероз, кальциноз. К провоцирующим факторам двухпучковой блокаде относят частичное сужение либо полное закрытие аорты.

Другие причины проявления симптома:

  • ревматизм;
  • продолжительная медикаментозная терапия;
  • влияние токсинов;
  • патологии эндокринной системы.

Принципы классификации

Для БНПГ характерны сопутствующие признаки, которые проявляются с учётом разновидности процесса. При очаговой БПНПГ наблюдается электролитный дисбаланс, может образоваться тромб в легочной артерии. Явление развивается на фоне приёма антиаритмиков классов 1С и 1А, травмы грудной клетки. БПНПГ считается осложнением постинфарктного состояния, когда изменяется правый желудочек.

Одновременно может развиваться ишемия, порок, поражение миокарда. В 20% случаев установить точную причину неполной блокады правой ветви пучка Гиса не удаётся.

Если отсутствуют признаки возбуждения, врач ставит предварительный диагноз ЛНПГ. При неполной блокаде пучка Гиса (НБПНПГ) замедляется процесс проведения импульса.

Желудочковые клетки возбуждаются за счёт импульсов, которые проходят через правую ветвь.

Если поражается передняя часть, симптоматика отсутствует. Патология выявляется случайно, когда пациент проходит профилактическое обследование ЭКГ. На кардиограмме наблюдается сдвиг показателя QRS влево. Появляются выраженные зубцы R и S. Редко ПНПГ сопровождается аритмией. Симптоматика отсутствует при поражении задней ветки, так как она не участвует в процессе возбуждения.

Двухпучковый процесс начинается с возбуждения предсердных клеток и задней нижней зоны миокарда. Постепенно процесс затрагивает правый желудочек. Патология легко выявляется на ЭКГ за счёт расширения QRS-комплекса. Подобное явление указывает на серьёзные изменения в миокарде.

При неполной ПГИС формируется блок атриовентрикулярного типа 1−2 степени. Если возникает полная блокада, импульсы не могут проходить через предсердие в желудочки. На фоне такого процесса возникают мерцательная аритмия и асистолия.

Клиническая картина

Чаще любая форма блокады протекает бессимптомно. Неполное явление выявляется случайно в период очередного снятия кардиограммы. Полная блокада сопровождается изменениями в работе сердечной системы. Дополнительно наблюдаются следующие признаки:

  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость;
  • боль в сердце.

Иногда развивается клиническая картина, отражающая главную патологию. В тяжёлом случае диагностируется инфаркт. У ребёнка симптом может формироваться в период внутриутробного развития. К причинам развития приобретённой формы ППШ относятся:

  • ишемия;
  • гипоксия;
  • патология сердечной мышцы;
  • воспаление миокарда.

Патологическое повышение давления у детей приводит к изменениям в строении сердца. Нарушается его функциональность. К первичной симптоматике процесса медики относят потерю сознания, головокружение, бронхоспазмы.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить точный диагноз, проводятся инструментальные и лабораторные тесты: анализы крови и мочи, определение гормонального фона, ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование. Расшифровка результатов помогает врачу назначить адекватное лечение. Так как БНПГ является симптомом разных болезней, для его купирования назначается терапия основной патологии.

При гипертонии, стенокардии, сердечной недостаточности показан приём нитратов, гликозидов, препаратов от давления. Если выявлена АБ-блокада, устанавливается электрокардиостимулятор. Пациент обязан носить с собой медицинскую карту, прикладывать трубку телефона к правому уху. При бессимптомном течении болезни показано диспансерное наблюдение. Контрольное ЭКГ проводится один раз в год.

Когда петля Гиса протекает без клинической картины, а пациент может вести привычный образ жизни, противопоказания по поводу физических нагрузок отсутствуют. Если блокируются 2−3 пучка, больной должен соблюдать следующие рекомендации:

  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • частый отдых.

Спорт и армия

При НБПНПГ спортивные занятия не противопоказаны. Запрещены нагрузки для тех пациентов, у которых существует риск внезапной смерти. Спорт противопоказан при клапанных пороках, стенозе аорты. В противном случае повышенные нагрузки могут спровоцировать опасные осложнения.

Бессимптомное и изолированное расстройство у молодых лиц не приводит к учащённому осложнению. Чтобы выяснить, можно заниматься спортом или нет, проводится холтеровское мониторирование на фоне тренировки. Диагностика не назначается пациентам, у которых не прогрессирует блокада, отсутствует аритмия и прочие расстройства в работе сердечной системы.

Таким лицам показано ежегодное прохождение ЭКГ с целью своевременного выявления осложнений, а также для оценки текущего состояния внутрижелудочковой проводимости.

Если у молодого человека призывного возраста отсутствуют выраженные органические повреждения, а явление протекает без дополнительных признаков, тогда комиссия принимает решение, что он годен к службе.

Юношу могут не взять в элитные войска, а направить служить связистом. В остальных случаях принимается решение, что лицо не годно к прохождению службы.

Осложнения и прогноз

Любая форма и степень блокады может привести к тахикардии, фибрилляции желудочка, полной остановке сердца. Более серьёзные последствия характерны для полной блокады: тромбоз, сердечная недостаточность.

Чтобы предупредить их развитие, рекомендуется своевременно лечить первичное заболевание, систематически посещать кардиолога, выполнять все его предписания.

В группу риска входят пациенты с сердечными и сосудистыми патологиями.

Профилактика самого явления заключается в здоровом образе жизни, рациональном питании. Рекомендуется ежедневно заниматься спортом, избегать стрессовых ситуаций.

Кардиологи советуют заниматься йогой и плаванием. При возможности нужно отказаться от приёма сильных препаратов, вредных привычек.

Для повышения работы иммунной системы рекомендуется проходить профилактические курсы витаминотерапии.

Общий прогноз зависит от первичного заболевания, на фоне которого возникает нарушение. Однопучковая правосторонняя блокада, которая протекает без легочных и сердечных осложнений, имеет благоприятный прогноз.

Если поражён сам левый либо правый желудочек, исход отрицательный. При ПБЛН с некрозом миокарда исход плохой. По статистике, летальность в остром периоде составляет 50%. Аналогичный прогноз ставят врачи при блокаде трёх пучков.

При таком диагнозе существует риск формирования асистолии с последующей смертью человека.

Источник:

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: причины, симптомы, диагностика, лечение

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к довольно распространенным проблемам. Обнаружить ее можно в ходе электрокардиографии. Проблема возникает под влиянием врожденных или приобретенных патологий и требует своевременной диагностики. Это позволит избежать ухудшения состояния.

Описание органа

Сокращение мышц сердца обеспечивает проводящая система. В ее составе находятся синусовый и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Пучок Гиса состоит из правой и левой ножки. Они обеспечивают продвижение электрических сигналов к тканям желудочков. Если диагностируют блокаду, это говорит о том, что сигналы по ней проходят не полностью или не поступают вообще.

При этом возбуждение нормально проходит только по левой ножке, что способствует деполяризации желудочков.

Если развивается частичная блокада, то электрический сигнал не передается по одной ножке. Это состояние не представляет опасности для жизни больного. Проводимость сердца в этой ситуации замедляется. Подобные процессы могут выявлять и у людей, не имеющих проблем со здоровьем. Поэтому проблему часто рассматривают, как вариант нормы.

Большую опасность представляет нарушение проведения импульса по левой ножке, так как это способствует недостаточности сердца.

Патологию чаще всего диагностируют у мужчин. Женщины в пожилом возрасте чаще страдают от блокады левой ножки.

Часто проводимость импульсов замедляется и в детском возрасте. Если патологии сердца, дыхательной и кровеносной систем отсутствуют, то такое состояние не представляет опасности.

Хоть болезнь чаще всего протекает без малейших проявлений, она постепенно нарушает работу желудочков.

Причины

Неполная блокада правой ножки может возникнуть под влиянием множества болезней. Большинство ученых склоняются к мысли, что подобные нарушения не связаны с наследственной предрасположенностью. Хотя при наличии патологий сердца и сосудов у близких родственников вероятность их развития значительно повышается.

Нарушение проводимости по правой ножке возникает в разных случаях:

  • при ишемических нарушениях в сердце;
  • в результате опухолевых процессов;
  • при аномалиях в развитии органа;
  • при воспалительных процессах в эндокарде или миокарде;
  • если закупорена одна легочная артерия;
  • при кардиосклерозе;
  • если длительное течение гипертонической болезни привело к увеличению сердца;
  • при патологиях в дыхательной системе, которые привели к появлению легочного сердца;
  • после приступа инфаркта;
  • под влиянием вредных привычек;
  • при постоянных эмоциональных перенапряжениях.

Электрический импульс передается медленнее, чем должен, если человек принимал большие дозы противоаритмических препаратов.

Источник: https://dp3.ru/krov/prichiny-lechenie-i-profilaktika-pri-nepolnoj-blokade-pnng.html

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: проявление на ЭКГ и описание патологии

неполная блокада пнпг на экг что это значит

Различного рода патологии сердечно-сосудистой системы порой ставят пациента в недоумение: много непонятных слов в названии, а врач не объяснил этиологию заболевания и не обозначил его последствия.

В заключениях после эхокардиограммы следом за частотой сокращения сердечной мышцы, характеристик ритма и расположенности ЭОС, встречается строчка с записью о Нбпнпг на экг.

Немного о строении сердечно-сосудистой системы

Пучок Гиса обеспечивает проведение нервных импульсов к желудочкам сердца. Система иннервации обеспечивает бесперебойную работу сердечно-сосудистой системы. Если происходит какой-либо сбой, то нервный импульс перестает проходить.

Пучок Гиса представляет собой маленький участок миокарда, в котором расположены нетипичные формы миоцитов. В пучке выделяют наличие одного ствола и трех ножек: задней и двух передних (правой и левой).

Они несут ответственность за иннервацию переднего и заднего отдела сердечной мышцы.

В верхнем отделе сердца можно определить ствол пучка Гиса в промежутке между желудочками. Ножки ствола опускаются к предсердиям и называются волокнами Пуркинье. Они обеспечивают иннервацию мышечных тканей, а также отвечают за стимуляцию сократительных способностей миоцитов.

В принципе, это орган можно назвать координатором синхронности деятельности предсердий и желудочков. В тот момент, когда предсердие сокращается, осуществляется передача импульса к желудочкам.

Как мы уже сказали выше, наличие неполной блокады ПНПГ характерно для маленьких детей, а также для лиц пожилого возраста.

Бессимптомное протекание

Патология обычно протекает бессимптомно, больного ничего не беспокоит, и он ни на что не жалуется.

Терапия в этой ситуации может потребоваться лишь в том случае, если были серьезные повреждения проводящих волокон, а также возникли стойкие формы аритмии сердечных ритмов.

Блокада носит название неполной, поскольку при этом состоянии увеличивается время, которое необходимо для проведения импульса по правой ножке, но он все-таки проходит в отличие от полной блокады.

Итак, почему возникает Нбпнпг на экг, что это?

Причины и разновидности блокады

Разновидности патологии можно разделить по тому, где локализуются изменения. Блокада может быть однопучковой, двухпучковой, а также трехпучковой. При первом варианте состояние больного остается адекватным. В двух других случаях может появиться различная клиническая симптоматика. В зависимости от характера нарушений выделяют:

  • полную и неполную блокаду нервного импульса;
  • постоянно прогрессирующую или ремиссионную, интермиттирующую нарушения с моментами улучшения и ухудшения работы системы нервной проводимости;
  • переходящую форму, для которой характерные проявления патологических процессов регистрируются не при каждой эхограмме;
  • альтернирующую блокаду ножек пучка Гиса, отличительной особенностью которой являются патологические изменения, проявляющиеся по очереди на левой и правой ножке.

Причинами неполной блокады ПНПГ может быть множество факторов, включая и патологии центральной нервной системы. Чаще всего причинами этого состояния становятся:

  • наличие ишемической болезни сердца у больных старше сорока лет;
  • присутствие алкогольной и токсической кардиомиопатии;
  • нарушения системы обмена веществ и понижение в крови количества определенных микроэлементов (калий, магний);
  • наличие рубцов в том месте, где расположен пучок Гиса (перенесенный инфаркт миокарда, ревматизм, системная красная волчанка, миокардит);
  • наличие приобретенного и врожденного порока сердца в форме стеноза и пролапса, коарктации и различных дефектов;
  • наличие гипертрофии тканей сердца при гипертонической болезни при отсутствии терапии ее медикаментозными средствами;
  • наличие тромбоэмболии коронарных и легочных кровеносных сосудов;
  • наличие бронхиальной астмы;
  • наличие хронического бронхита и эмфиземы легких;
  • диагностирование легочного сердца.

Расширенное обследование у ребенка

В детском возрасте при заключении ЭКГ с НБПНПГ следует провести расширенное обследование с целью исключения внутриутробных патологий развития.

В этом случае возможно присутствие аномальной хорды в левом желудочке, пролапс клапана или наличие овального дефекта межпредсердной перегородки открытого типа.

Если вышеуказанные изменения отсутствуют, то обнаружение неполной блокады правой ножки Гиса является разновидностью нормативного развития и представляет собой особенность работы вегетативной нервной системы.

В этом случае необходимо постоянное наблюдение с тем, чтобы вовремя обнаружить развитие патологических изменений, если они все же случатся. В связи с этим следует обратить внимание на то, что диагностирование блокады левой ножки пучка Гиса представляет для пациента немалую опасность и требует адекватной терапии, эта патология никогда не является нормой. Вот что показывает ЭКГ.

Признаки и симптомы

Признаков может не быть вовсе, и пациент будет чувствовать себя вполне здоровым. Выраженная клиника может проявляться только при блокаде левой ножки, что требует немедленной медицинской помощи. Симптоматика неполной блокады может выражаться в виде:

  • одышки при физических нагрузках и в покое;
  • ощущения учащенного сердцебиения и нарушений сердечного ритма;
  • мышечной слабости и повышенной утомляемости;
  • частых предобморочных состояний и головокружений;
  • болей, ощущения тяжести в загрудинной области.

Рассмотрим основные ЭКГ признаки НБПНПГ.

Выявляется неполная блокада левой ножки пучка Гиса довольно сложно. На электрокардиограмме можно увидеть зубцы, которые свидетельствуют о медленном возбуждающем импульсе от предсердия к желудочку.

При этом зубцы, регистрирующие сокращение желудочков, отсутствуют. При неполной блокаде правой ножки на ЭКГ имеются небольшие зазубрины на зубце S.

В отведении можно разглядеть частичные изменения с правой стороны грудного отдела.

Главной опасностью является то, что это может негативно отразиться на ЭКГ, и при инфаркте миокарда диагностирование станет затруднительным. Подобное состояние может стоить человеку жизни. Хотя хороший специалист должен разобраться.

В сложных случаях

Основу диагностики представляет эхокардиограмма, в сложных случаях возможно проведение холтеровского суточного мониторирования. Подтвердить диагноз можно при помощи ультразвукового исследования и данных компьютерного томографа.

Внезапное появление вышеозначенных симптомов – это повод для обращения к врачу, а при усилении симптомов следует срочно вызвать скорую помощь, поскольку это может означать, что у человека все признаки наступления инфаркта.

Но, как правило, при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ никакой терапии не требуется, пациенту будет рекомендовано прохождение исследования каждые полгода для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Итак, обнаружена Нбпнпг на экг у ребенка. Что делать? Как таковой терапии при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, как правило, не требуется, состояние пациента не вызывает опасений. Следует следить за состоянием и делать ЭКГ по назначению врача. В данном случае есть возможность самостоятельного восстановления нарушенной проводимости нервных импульсов.

Для профилактики кардиолог взрослому может назначить прием препаратов калия и магния, комплексных витаминов, а также средств против аритмии (если, конечно, есть показания). Однако необходимо провести лечение того заболевания, которое послужило причиной развития Нбпнпг на экг. Что это, теперь известно.

Источник:

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — лечение, симптомы, причины

При прохождении рутинного обследования человек может случайно узнать, что на ЭКГ обнаружилась неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Ниже мы постараемся наиболее подробно рассказать о том, сулит ли опасность для здоровья и стоит ли лечиться.

Пучки Гиса представляют собой важную часть сердечной проводящей системы. Они образуются из особых мышечных волокон сердца, которые обладают уникальным свойством проводить импульсы. Благодаря этим нервным импульсам сердце способно сокращаться.

В сердце всего два подобных пучка – левый и правый. Они отходят от общего ствола, который залегает в межжелудочковой перегородке. Далее ножки Гиса идут каждая к своему желудочку.

Проходя вглубь стенок желудочков, ножки разветвляются на многочисленные мелкие волокна Пуркинье.

Каждое из этих волокон проводит нервные импульсы к сердечным клеткам, в результате чего все они способны почти синхронно сокращаться.

Иногда проведение импульса по ветвям Гиса нарушается, может замедляться, а то и вовсе исчезнуть. Тогда наблюдается полная или частичная блокада ножек. Как правило, такое нарушение проводимости никак себя не проявляет и является случайной находкой на плановой электрокардиограмме.

Классификация

Блокада ножек пучка Гиса бывает полная и неполная. Также выделяют интермиттирующую блокаду – на одной ленте ЭКГ чередуются участки блокады и нормального проведения, альтернирующую блокаду – наличие на ЭКГ сочетанной блокады правой и левой ножек, и постоянную.

Причины

Проведение нервных импульсов по проводящим сердечным путям может нарушаться при различных заболеваниях и патологических изменениях. Наиболее часто встречающиеся болезни, вызывающие блокаду ПНПГ:

  1. Врожденные и приобретенные сердечные аномалии и пороки;
  2. Миокардиодистрофии;
  3. Кардиомиопатии, вызванные сахарным диабетом, алкоголизмом, ожирением, тиреотоксикозом, анемией, любыми системными аутоиммунными заболеваниями;
  4. Инфаркт миокарда;
  5. Отравление лекарственными средствами, чаще сердечными гликозидами;
  6. Воспалительные заболевания миокарда;
  7. Гипертрофия миокарда, вызванная любыми причинами;
  8. Сердечные заболевания, сопровождающиеся процессом кардиосклероза.При этом миокардиоциты постепенно заменяются рубцовыми клетками;
  9. Возникновение тромбозов в системе ветвей легочной артерии;
  10. Все заболевания легких, способные к хронизации. Они приводят к постоянному застою крови в артериальном легочном кровотоке, и увеличению полостей правых отделов сердца. Чаще всего это хронические бронхиты, астма и эмфизема легких;
  11. Ишемическая болезнь сердца.

Источник: https://xn--80acbykdqebhtj1exg.xn--p1ai/diagnostika/nepolnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa-proyavlenie-na-ekg-i-opisanie-patologii.html

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: норма или отклонение?

неполная блокада пнпг на экг что это значит

С выражением «блокада сердца» люди в первую очередь знакомятся на приеме у кардиолога. Что это такое и стоит ли паниковать?

Виды и степени блокад

При однопучковой нарушении проведение электрического импульса затруднено по одной из ножек.

Такие изменения уже отмечаются в 2 элементах проводящее системы сердца? Значит, это двухпучковая блокада.

Если во всех ножках, развивается полное затруднение проведения нервного импульса.

Схематическое изображение нарушения

Также блокады подразделяются по степеням:

I – волна возбуждения доходит до желудочков сердца идет с запозданием. В этом случае они сокращаются позже нормы;

II – ножка проводит уже не все волны возбуждения. В этой ситуации сокращение недополучающего импульсы желудочка происходит в нарушенном ритме;

III – проводимость полностью отсутствует. Сокращение наступает за счет остаточной волны возбуждения от соседнего желудочка или же в самостоятельном режиме (около 20–40 ударов в минуту).

К примеру, при возникновении блокады левой ножки пучка Гиса будет отмечено замедление прохождения импульса по основному стволу. В это же время часть левого желудочка будет частично сокращаться от остаточных импульсов правого.

Такой вид блокады нередко указывает на гипертрофию желудочка, но не на нарушение проводимости. Более точно разобраться в этом поможет дополнительное обследование.

Признаки и диагностика

Самыми распространенными симптомами бывают:

  • слабость, головокружение, брадикардия, иногда обмороки;
  • высокая утомляемость, низкая работоспособность, одышка.

Выявить частичную или полную блокаду петли Гиса чаще всего можно лишь специальным обследованием. Самый простой метод – это ЭКГ.

Как выглядит нарушение на ЭКГ

https://www.youtube.com/watch?v=qLweqALhDAE

На кардиограмме признаки БПНПГ определяются QRS типа RSR в правых грудных отведениях V1 и V2. В случае с БЛНПГ изменение комплекса будет фиксироваться в левых V5 и V6.

В заключении ЭКГ помимо характера ритма отмечают расположение электрической оси сердца, тип блокады. Указывают удлинение систолы желудочков. В случае обнаружения гипертрофии, ее описание делают в начале протокола.

Помимо стандартного ЭКГ диагностирования используют его разновидности:

  • чреспищеводная эхокардиограмма(ЧПЭхоКГ) – способ ультразвукового исследования сердца с применением специального датчика, который пропускается через пищевод. Позволяет гораздо лучше рассмотреть мелкие структуры;
  • ритмокардиография – способ анализа вариабельности ритма сердца. Этот метод выявляет предрасположенность к кардиальным заболеваниям на самых ранних стадиях. Часто применяется для оценки функционального состояния и уровня натренированности организма спортсмена;
  • холтер-мониторинг, который позволяет провести наблюдение за поведением сердечной мышцы человека в течение суток, когда он занимается своими обычными делами(работает, гуляет, спит и пр.). Процедура позволяет составить наиболее полное представление о состоянии сердца. Можно сказать, что это длительная ЭКГ. Иногда в исследование включается измерение артериального давления.

Диагноз у детей и взрослых и выводы

Разным возрастным категориям людей свойственны особенности сердечной активности. К примеру, обнаружение у ребенка или подростка неполной блокады одной из ножек пучка Гиса скорее всего будет вариантом нормы.

В случае же со взрослым человеком, а особенно с пожилым это уже отклонение, которое может означать, что присутствует некоторые патологии сердечной мышцы. Опять же не всегда. Ряд кардиальных заболеваний зачастую оказываются причиной отклонений от нормы проводимости.

Если же блокада полная, то рекомендуется пройти детальное исследование состояния сердца.

Помимо ножек пучка Гиса расстройство возникает и в других кардиальных участках:

  • синоатриальная – проявляется замедлением или прекращением прохождения импульсов от САУ к предсердиям. У детей бывают двух видов: постоянная и преходящая;
  • атриовентрикулярная – при ней импульсы плохо поступают по предсердно-желудочковому соединению. Различают первую, вторую и третью степени.

    Нарушение проведения импульса на уровне АВ-узла

Синотриальную чаще обнаруживают у детей старше семи лет на фоне вегето-сосудистой дистонии и ваготонии. Также она иногда возникает из-за синдрома слабости синусового узла, отравления лекарствами (хинидин, кардарон или адреноблокаторами).

I степень атриовентрикулярной блокады диагностируется у детей с ВСД, сопровождающейся ваготонией. Также выявляется у имеющих воспаление предсердно-желудочкового соединения. Еще она может быть унаследована новорожденным ребенком от родителей генетически.

II степень возникает при серьезных нарушениях сердца (миокардит, кардиосклероз, кардиомиопатия). При этом полная иногда сменяется на частичную и наоборот.

Причина III степени чаще всего миокардит. При образовании склероза она будет носить устойчивый характер, при имеющемся же процессе преходящей.

Причиной чаще выступает отравление атриовентрикулярного узла препаратами. Кроме этого, такое нарушение может вызвать опухоль сердца, сужение сосудов или атеросклероз. Различные типы блокад являются проявлением некоторых патологий.

БПНПГ может быть признаком:

  • недостаточность трехстворчатого клапана;
  • митральный стеноз;
  • ишемическая болезнь (ИБС);
  • легочное сердце;
  • артериальная гипертензия;
  • острый инфаркт миокарда.

БЛНПГ может означать наличие:

  • дефекта аортального клапана;
  • инфаркта сердечной мышцы;
  • миокардита;
  • бактериального эндокардита;
  • кардиомиопатии;
  • атеросклеротического кардиосклероза.

При двухпучковых блокадах причина может быть в пороке аорты или в ее коарктации.

Как лечить?

Возникновение блокировки проводимости электрических импульсов может трактоваться, как косвенный признак тех или иных заболеваний. В этом случае рекомендуется проводить дополнительное обследование, если клиническая картина не представляется ясной без него. Сами же блокады не являются болезнью и лишь указывают на ее вероятное присутствие в организме.

После прохождения необходимой диагностики и получения точного диагноза назначается подходящий вид лечения. В случае с синоатриальными блокадами, если часто случаются обмороки, то применяют атропиноподобные лекарства.

Хорошо помогают Беллатаминал и Амизил. В тяжелых случаях возможно только электрокардиостимуляция и хирургическое вмешательство на сердце.

При первой степени АВ-блокады лечат лишь основное заболевание. Также запрещается прием замедляющих проводимость препаратов вроде сердечных гликозидов и калия.

В случае АВ-блокады второй степени опираются на основной диагноз. При миокардите назначают глюкокортикостероиды. При миокардиодистрофии кардиотропные лекарства.

При врожденной полной АВ-блокаде медикаменты уже не эффективны и их не применяют. Дети ограждаются от физических нагрузок.

При проявленной брадикардии и приступах асистолии помогает только искусственный водитель ритма.

Если АВ-блокада имеет приобретенную форму, то лечат ее кардиотропными препаратами и глюкокортикостероидами. Запрещается прием калия и сердечных гликозидов.

Когда медикаменты не дают ожидаемого эффекта, а частые обмороки продолжают случаться, может быть назначен водитель ритма сердца.

История болезни

На некоторых тематических форумах молодые люди интересуются возможно ли избежать службы в ВС, имея диагноз, упоминающий блокаду в сердечной мышце.

Как перехитрить военкомат(08.10.2008)

Здравствуйте, форумчане! У меня такой вопрос. Прошел обследование и по ЭКГ поставили НБПНПГ.

Слышал, что с подобным диагнозом признают годным к службе. Так ли это? Есть ли вариант с его помощью «откосить»?

Врач-консультант ответ от 08.10.2008

Практически без шансов. Такое возможно лишь при стойких нарушениях или хронической сердечной недостаточности. Первыми считаются аритмии продолжительностью от недели и возникающие снова после окончания лечения.

Также это могут быть постоянные АВ-блокады I–II степени. Либо полные блокады пучка Гиса.

I–II класс сердечной недостаточности необходимо подтвердить кардиогемодинамическими данными, которые выявляются при ЭхоКГ. Также это можно сделать при помощи велоэргометрии, показывающей, насколько допустима физическая нагрузка. Возникают у людей вопросы при подобных сердечных особенностях и беременности.

Роды при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса (29 марта 2015)

На этот раз впервые ЭКГ показало НБПНПГ. Подруга-врач успокоила, что такой диагноз говорит о беременности. Но терапевт же утверждает, что это с рождения!

Как так? Почему тогда не сообщили о таком нарушении при прошлых кардиограммах?

В интернете пишут, что при отмеченных проблемах с сердцем нельзя быть уверенной, что в обычном роддоме примут, а не отправят в специальный. Грозит ли мне это? Кто сталкивался?

Надежда, ответ от 29 марта 2015

Необходима консультация кардиолога. Потребуется его заключение о том, можно ли рожать в обычном роддоме или же необходимо это делать при больнице.

Чаще всего стараются не брать на себя ответственность. Если нет справки от кардиолога, то шлют в специальные роддома.

Обсуждение можно прочитать здесь.

Дополнительные материалы

Поскольку тематика довольно сложная, то лучше всего для ее понимания поможет видеолекция, где подробно рассмотрен принцип формирования блокад и их следствия на ЭКГ.

Источник: https://uziprosto.ru/drugoe/nepolnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa-norma-ili-otklonenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.